切除学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脊髓脊索腺（EP）是一种罕只见的良性、错构性残余腺，偶然断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学胶体扫描中约 1.7%。往往只见于高处和新桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 均需与起源于更早脊索残余的组织的高处脊索腺鉴别，常常断定其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 往往无病因表现，且大多数情况下不只能干预，而出现病因的 EP 则是周围骨骼肌与血管结构上的直接参与而引发。

来自德国杜宾根学院骨骼肌外科 Adib 教授采用内镜下经第三纵隔再入北路（ETTVA）引切除术疗法高处背侧上都 EP 的尝试案例，文章公开发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，顺便研修一下。

传染病报告

患者男性，57 岁，右边展出骨骼肌眩晕致复视及右方肉体看上去反常 2 年。

引 MRI 核对只见高处背侧该线区大小约 10×9×15 mm3的上都出血（绘出 1），方形 T1 较差瞬时，T2 高瞬时，无发散及增强腹水，连续性食道左边，且无高处侵袭腹水。出血方形鞘外观，相似脑脊液（CSF），且在高处背侧位置无发散腹水，囊内出现胆固醇瞬时（T1 高瞬时），且增强 MRI 排除了皮样囊肿、颅底及转移腺。

绘出 1 轴位和矢状位 T2 相示高处背侧该线区囊性出血（对角），连续性食道左边偏

切除术步骤

1. 患者引ETTVA切除术切除术出血，骨骼肌遥测再入北路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经右方纵隔及第三纵隔骨骼肌遥测再入北路到达新桥前池

2. 右方再入北路以瞳孔该线为轴，以直视出血紧贴连续性食道，冠状缝前右方套管内镜（绘出 3A）再入第三纵隔（绘出 3B）。

3. 可选择可变换角度的诊治内镜，通过第三纵隔底时可尽量避免损害下丘脑和垂体长柄。

4. 广泛应用 2 微米红外开放第三纵隔底（绘出 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此再入北路可简洁暴露出高处背侧出血。

5. 广泛应用紧握铁环专门设计下将出血全切（绘出 3 D、E），少量湿气囊壁仍手脚填充在连续性食道及其右方新桥脑小见下文、外展出骨骼肌等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三纵隔再入北路疗法脊髓脊索腺（EP）。A：右方纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米红外推开第三纵隔底（F3V）。C：推开的第三纵隔。D-E：暴露出高处背侧出血及连续性食道（BA）及其新桥脑小见下文（rap）。F：右方展出骨骼肌（an）

病因结果

病因核对显示该出血方形黏液样背景下密布类上皮蛋白（有鞘滴的空泡蛋白减少）（绘出 4）。蛋白染色蛋白胶原蛋白阳性、S-100 蛋白有性。的组织学核对确认了 EP 的诊断。未断定核分裂娱乐活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白减少

切除术结果

术后病人消退后并无任何新的骨骼肌功能身心，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

未监测到外展出骨骼肌眩晕，术后 CT 扫描也未反常断定。术后随访 3 个同年，病人的复视和右方肉体看上去反常已恢复正常。术后 6 个同年随访批示 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。亦同：术前 T2 相示颅底该线区高处上方圆锥形高瞬时占位性出血（对角所指），连续性食道左边偏（曲线对角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余的组织即使如此全切

总结

引起关的病因的 EP 应考虑外科切除术疗法，而往往最常只见的疗法方法是经鼻内镜下经蝶再入北路及经蝶高处再入北路，未内镜时就枕下乙状窦再入北路切除术切除术。由于该传染病 EP 方形上都，作者选用了 ETTVA。

相比之下于传统的经高处再入北路，ETTVA 是一个方便使用的泌尿系统再入北路，主要广泛应用于良性、上都及非高血压高处背侧出血，且并发症发生率非常较差；

当术前怀疑该出血与周围血管、骨骼肌粘连紧密，或预计术后复发率及发生率较高时应尽量避免广泛应用该切除术再入北路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他有着相似特征的高处背侧出血很好的替代性切除术再入北路。

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出版人： 许专业训练